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社会貢献
地域イノベーションコンソーシアム 入会申込フォーム
奈良工業高等専門学校地域イノベーションコンソーシアム 入会申込フォーム
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奈良工業高等専門学校地域イノベーションコンソーシアムに下記のとおり入会します。
団体・法人名
必須
代表者職名・氏名
必須
代表取締役 ○○ ○○
会員種別
必須
選択してください
会員
特別会員
コンソーシアム事業費
納入頂く額を選択してください。法人会員は１口20,000円以上、個人会員は1口5,000円以上での寄附をお願いいたします。
1口 20,000円（個人会員 5,000円)
2口 40,000円（個人会員10,000円）
3口 60,000円（個人会員15,000円）
4口 80,000円（個人会員20,000円）
5口100,000円（個人会員25,000円）
その他
以下担当者連絡先
氏名
必須
(
20文字以内
)
御担当者氏名はフルネーム若しくは○○担当（例：広報担当）でお願いします。
所属先
必須
(
20文字以内
)
Japan
郵便番号
必須
入力例:123-4567
都道府県
必須
(
30文字以内
)
市町村
必須
(
30文字以内
)
町域
必須
(
30文字以内
)
番地
必須
(
30文字以内
)
電話番号
必須
(
20文字以内
)
入力例:03-1234-5678
メールアドレス
必須
入力例:foo@example.com
確認のためもう一度入力してください
本コンソーシアム関係の連絡と本校が実施・参加するイベント等の案内をお送り致します。 こちらからは同時送信を行う際にはメールアドレスを非表示にて送信いたします。メールアドレスは、代表アドレス等でも構いません。
本校卒業生からの再就職支援の希望があった場合に、希望者情報を送付しますか？
送付する
送付しない
入会のきっかけ
必須
今回、入会頂いたきっかけを下記から選択してください。
選択してください
ホームページ
研究シーズ集
イベント
紹介を受けて
その他
卒業生の採用計画又は採用意向の有無
詳細についてはhttps://www.nara-k.ac.jp/contribution/2020/03/post-214.htmlをご確認ください。
あり
なし
後日、担当窓口の産学協働・地域創生研究センター (総務課 企画・研究協力係)より入会手続きについて連絡いたしますのでよろしくお願いいたします。
チェックボックス(未定義)
値1
※本サイトで頂いた個人情報につきましては、プライバシーポリシーに基づき適切な取扱いに努めて
まいります。
※申込フォーム送信時の自動返信メールが届かない場合、受信許可設定を再度ご確認下さい。
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